最終更新：2025年10月
「健診でLDLが高いと言われたけれど、どうすれば？」――そんな相談が一番多いです。脂質異常症は、動脈硬化や血管病の原因となるものです。生活の工夫＋薬の最小限の組み合わせで、将来の動脈硬化リスクはしっかり下げられます。
脂質異常症とは？
血液中の脂質（LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪）が長く偏った状態です。時間をかけて血管に“こぶ”のようなプラークができ、心筋梗塞や脳梗塞の土台になります。
まずは「今の位置」を知る（検査と評価）
- 基本の採血：LDL-C／HDL-C／中性脂肪（TG）／non-HDL-C
- 併せて血圧・血糖、喫煙歴、腎機能、家族歴（若い心筋梗塞や家族性高コレステロール血症）などを確認します。
- これらを重ねて将来リスクをざっくり見積もり、目標値を決めます（リスクが高いほどLDLの目標は厳しめ）。JAS 2022の考え方です。
目標の目安（JAS 2022より）
- 一次予防（心筋梗塞・脳梗塞の既往なし）：リスクに応じてLDL-C <160 / <140 / <120 mg/dLあたりを目安に個別設定します。
- 二次予防（既往あり、ACS後、FHなど）：LDL-C <70 mg/dLを目安に厳格管理します。達成後は**non-HDL-C（＝総コレステロール−HDL）も“LDL目標+30mg/dL未満”**をチェックして仕上げます。
参考：中性脂肪は150 mg/dL未満（空腹時）、HDLは40 mg/dL以上を目安に管理します。
生活で効くこと（最初の1か月）
- 油の入れ替え：バター・ラード・加工肉→魚（青魚）・豆・オリーブ油へ“置き換えを検討”。
- 主食は盛りを控える：丼もの・菓子パンの回数を減らす。
- 運動：速歩など有酸素を週150分。通勤や買い物で“合計”できればOK。
- 体重が落ちるとLDL/TGは動きやすい：まずは**−2〜3kg**を目標にします。
- 禁煙・節酒：喫煙はHDLを下げます。
薬は“必要最小限を、段階的に”
- スタチンを土台とします。
- 足りない分をエゼチミブで上乗せして治療します。
- それでも未達／再発高リスクならPCSK9抗体（皮下注）やインクレシラン（半年ごと皮下注）も検討――“目標に届くまで”を逆算して組み立てます。インクレシランは日本でも承認済みで、長期アドヒアランスに利点があります（適応は要確認）。
薬は“ずっと同じ”ではなく、目標達成→維持量へ微調整してまいります。副作用（筋肉痛、肝機能）や費用なども含めて、その人に合うバランスを探します。
中性脂肪が高い人へ
- まず飲み物・夜食・お酒の見直しが効きます。
- 400mg/dLを超えるようなら早めに再検し、膵炎リスクを見ます。必要に応じて薬（EPA製剤など）を併用します。
どのくらいの期間で数字が改善するか？
生活改善だけでも4〜8週間でLDL/TGに変化が出ることが多いです。薬を使う場合は2〜4週間で効果判定→3か月で“仕上がり”を確認するイメージ。
当院の進め方
- 採血＋心血管リスクの棚卸し
- “届く目標”を共有（LDLとnon-HDLの2本立て）
- 生活の置き換えプランを1〜2点だけ
- 薬は最小限から。目標未達なら早めに併用
- 4〜8週ごとに微調整（季節や体重で変わります）
よくある質問（FAQ）
- Q. 目標に届いたら薬はやめられますか？
A. 体質や既往次第だと思います。一次予防で生活が整えば減量・中止できることもあります。二次予防やFHは継続が基本。一緒に“最小限”を探します。 - Q. non-HDL-Cって何ですか？
A. “悪玉の合計”のような指標。LDLが達成できたら+30mg/dLを目安にここも整えると再発予防に有利です。 - Q. インクレシランはどのような患者さんに適していますか？
A. スタチン＋エゼチミブで未達、注射スケジュールの方が飲み忘れが少ない人に検討価値があります（適応・費用は要相談）。